医保能不能报,取决于4个条件: 定点医院、起付线、封顶线、报销范围。
定点医院:医保政策规定,参保人员在定点医院看病享受医保报销。非急症原因在非定点医药机构就医的,不予报销;因急症治疗需要,在非定点医药机构就医的,可以凭急诊证明按规定报销。所以看病要到定点医院。
起付线:指医保基金的起付标准,简单来说,当我们在看病时达到一定的费用,才具有报销的资格,低于起付线以下由患者自身承担,达到起付线标准以上部分则由医保基金按规定比例报销。如杭州普通门诊起付线:城乡居民医保300元;在职职工医保1000元,退休职工医保300元。
封顶线:指医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。如杭州住院封顶线:城乡居民医保30 万元,职工40 万元,封顶以上部分纳入“大病保险”报销范围。
报销范围:医保部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称为“三个目录”。简单来说,就是参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。
能报多少,取决于2个条件:医保类型、报销比例。
医保类型:指参保人员是参加职工医保还是城乡居民医保,职工医保一月一缴,费用相对高一些,一般个人每年要缴几千元,
城乡居民医保一年一缴,费用相对低一些,一般个人只缴几百元。相应的报销比例上职工医保比城乡居民医保要高一些。
报销比例:这个涉及医保政策问题,全国各地经济发展水平不同,各地的医保政策也有所不同,具体报销比例可咨询当地的医保经办机构。